传阅：是时候拆散它们了
朱石生
“医学大神”讲人，“人类疾病史”讲事，虽是以不同线索钩沉医学史，但两套书都是在讲故事。本期开始的“苦口谈医”专栏不一样，这个系列有知识、有道理，有事实、有分析，就是没有故事。朱老师想针对人体生理和医疗保健话题，介绍当今医学界的主流认识和最新信息，为大家辨别各种靠谱或不靠谱的流行说法提供些许参照。
现代医学很多病名是舶来品，比如“甲状腺功能亢进”，但“感冒”是中华本土自产。这个词最早大概是出现在南宋名医杨士瀛的《仁斋直指方论》里，比如这段：
大辰砂丸（《御药院方》）清头目，化痰涎，及感冒风寒，声重，头目昏眩，项背拘急，皮肤瘙痒，并皆治之。
看来，这个词原来是四个字，“感冒风寒”。大致意思应该就是顶风冒雨的，被风寒所感。当然这个“感”不是说心情感动，而是说身体感应，并且是个糟糕的感应，感出毛病了。用古代病理学来说，就叫作寒气入体。
从这个意思来看，这个词如果要缩减成两个字，其实应该是叫“感风”。
据说南宋太学生陈鹄请病假溜号的时候就是写的感风。当时吃公家饭的人若是请病假，例行的理由是“肚肠不安”。
考虑到历史背景，这种理由不牵强，因为那时没公厕，三急之际，到门外找个墙角就能解决，饶你是八十万禁军教头林冲，到街上喝酒时也照样如此行事。
所以那时候空气里不仅有飞扬的尘土，土里还夹带着丰富的微生物资源。人出门走几分钟，浑身上下就能带上各种细菌和病毒。而宋代没人知道细菌病毒能让人生病，也就没养成勤洗手的习惯。这样的大环境下，军民人等拉个肚子寻常得紧，所以小职员要请假，说“肚肠不安”就很容易采信。
这说的是常情，但陈鹄作为太学生，文采比较好，不喜欢跟人一样，就换了个请假理由，而且很恰当地把“感冒风寒”简写做“感风”。
可惜后来的人没坚守陈鹄的正确文法，而是把“感冒风寒”给简化成了“感冒”。这其实是断句断错了地方。按照古籍，人能感冒的不仅仅是风寒，有感冒风寒，也有感冒湿气，还有感冒寒邪。把“感冒风寒”给简化成“感冒”，有谓语，没宾语，这就有点像马三立相声里那位房客只扔了一只靴子。
不过，“感冒”这词已经用了多年，也不可能改了。何况，真要改，也不能说是“感风”。因为，现在的诊断学标准里，“感冒”这个病名，对应的国际病名是“Common cold”，就是说受寒导致的上呼吸道感染，那么，要改就应该改作“感寒”。
当然，即使叫“感寒”也不大靠得住。这么说就暗示感冒由受寒导致，而这个提法其实很可以商榷。就病名来说，比较稳妥的做法是走客观道路，别假设我们知道缘起，只描述看到的症状，比如咳嗽、流鼻涕等。有这些症状，说明咽喉和气管入口有炎症，这段地方属于上呼吸道，那么我们可以把这病叫作“上呼吸道感染”，简称“上感”。
这个确实有。现代医院里，不少医生就把感冒叫作上感。
回头再说国际病名，英文把感冒叫作Common cold, 而“患感冒”则说Catch a cold。这跟中文的“着凉”（或者说“风寒入体”）是一个意思。看来东西方的前辈都有一个共识，认为感冒是由寒冷导致的。
但这些都是古代流传下来的民间经验总结。民间经验基于主观感受，而这未必牢靠。比如，根据主观感受，太阳绕着地球转，而天文学研究让我们知道，是地球围着太阳转。
所以，要知道着凉跟感冒到底是不是因果关系，应该以科学实验为根据。
但感冒不是大病，只要患者原来没有什么严重的基础疾病，并不会威胁生命，而且这是自限性疾病，无须吃药，过几天免疫反应上来，病自己就好了。人世间有太多更严重的疾病亟待研究，研究人员的时间和经费是有限的，必须优先照顾那些更危重的病种。因为这个，关于普通感冒的实验研究一直不多。
不多，但总还是有一点，比如安德鲁（Christopher Howard Andrewest）教授就曾经做过一个很有意思的实验。
英国伦敦西边二百公里有个索尔兹伯里，人口四万，在欧洲算大城市。索尔兹伯里西郊有个哈佛医院。叫这么个名字让人想起美国的哈佛大学，这不奇怪，因为这个医院本来就是美国人建的。二战期间，美国哈佛大学和红十字会合作，在这里建起一所军医院，战争结束之后，美国人员撤离，就把楼房和设备送给英国人了。于是英国人在这里建了一个感冒研究中心，安德鲁是中心主任。
这个中心远离市区，缺点是买菜不太方便，优点是做疾病研究可以排除干扰。郊外地旷人稀，减少了人跟人之间互相传播微生物的可能，也减少了空气和水污染之类导致疾病的因素，是做研究的好地方。
安德鲁做这个实验是二战之后，当时已经很清楚感冒是病毒感染，这一点不再需要论证。他的实验重点不在病毒，而在“着凉”，就是想看看着凉跟感冒有没有必然关系。
实验分三个组，每个组六个人。具体做法是这样：
第一组是着凉组，六个人大冷天穿着湿透的衣服站在风口，一站就是好几个小时——但不让他们接触感冒病毒。
第二组，不用经历受凉，不过待遇也不是很可人——护士会将感冒病人鼻涕的稀释液滴进这六个人的鼻腔。
第三组，遭遇最惨的一组，要经受跟第一组一样的寒冷折磨，还要跟第二组一样，被滴入感冒病毒。
第一组的结果最为明确：六个人经历了那样的寒冷折磨，但没一个感冒。
另外两组，实验设计本来是想做个对比。给人滴入感冒病毒，就非常可能导致感冒，这个是不必怀疑的。而在这个前提下，如果再让实验对象受寒，是不是会让他们更容易感冒？安德鲁想知道的是这个。
可惜的是，实验结果并不明朗。安德鲁做过两次实验，第一次，着凉加上滴入病毒的组感冒的人确实比单单滴入病毒的组要多，但第二次实验的结果却反过来了。
这不是说他实验有问题。后来有其他一些学者也做了类似实验，结果都差不多，着凉有时候会增加感冒的机会，有时候却似乎相反。
所有结果综合起来，能说的就是：着凉不着凉，跟患感冒的机会没有固定关系。
换一种说法：着凉跟感冒没有确定的因果关系。
但安德鲁实验的第一组还是非常说明问题的：如果不接触感冒病毒，“着凉”其实并不会导致感冒。
那么，为什么古今中外都有许多人觉得着凉导致感冒，而且很多人能坚定地告诉你“我那天等公交吹了风，之后就感冒了”？
冬天感冒确实比较多见，这个倒不是老百姓观察错误，问题在于怎么解释这个现象。直观的解释是冬天冷，人容易受寒，那么感冒自然就是受寒引起的。但从安德鲁的实验能明确看出来，受寒本身并不会导致感冒。
冬季为什么感冒多，从安德鲁或者其他学者的实验，我们得不出一个短平快的结论，但有三个因素可以考虑。
第一，冬季里，人们更喜欢聚集在室内，结果导致感冒病毒容易在人和人之间传播。
第二，感冒病毒在冬季比较耐寒。各种病毒喜欢的温度不一样，感冒病毒是在三十二摄氏度的环境繁殖得最顺畅。人体核心温度是三十七摄氏度，但上呼吸道跟外界环境直接接触，冬季热量散失快，温度比较低，相对更适合感冒病毒生长。肺泡里的温度是标准体温（三十七摄氏度），对于感冒病毒来说，那是个炼狱，待不住。这就是为什么感冒病毒只感染上呼吸道，不会导致肺炎。也因为它们怕热，夏天飘飞在空气里的感冒病毒很短寿，就算有人打喷嚏喷出一批病毒，很快也都失去感染能力。而冬季的低温则可以让它们“存活”更长时间，于是能感染更多的过客。
第三，气温低的时候，人的鼻咽部温度也就降低。而这里的温度降低之后，会让局部的免疫反应能力减弱，比如T淋巴细胞的反应速度减慢，于是让感冒病毒更容易扎根繁殖。
三个因素里，只有第三条多少支持“着凉导致感冒”的说法，但那也只是说感冒机率略有增加，并不是受凉加上吸入病毒就必定感冒。安德鲁实验的第二和第三组，重复实验结果不一致，就是因为这只是个机率问题。人的体质有个体差异，每个人的免疫功能强弱不完全一样，即使是同一个人，不同的时候免疫功能强弱也会有波动。同样的实验条件，遇到不同的体质，结果也就不恒定。
说个故事，从侧面帮助观察一下受寒跟感冒的关系。
我刚当医生的时候二十出头，那年晚秋，开始降温。聊天之际，科主任提到市区有位六十多岁的老先生，冬天只穿一件短袖衬衫，常年如此，但身体健康，精神矍铄，并不因为经受寒凉就感冒。我跟师兄邓医生心血来潮，决定赌个赛，那年入冬坚持穿单衣，看谁先顶不住。从10月到12月，气温一路下降，我跟他每天只穿短袖衬衣和一条单裤上班。白天最高温度只有四五摄氏度都还这样。直到下第一场雪那天，两人都佩服对方，握手言和，于是第二天都穿上了毛衣。这场赌赛持续了近两个月，我跟他都没感冒。
这不能作为学术证据。人的抵抗力存在个体差异，所以医学研究都必须有大样本，用足够多的人来做实验，实验组里有足够多的人出现同样的反应，才可以认为有代表性，根据个案是不能下结论的。我跟邓医生的这个赌赛就属于个案，如果只有这么一个故事，我们什么结论都不能下。但结合安德鲁的实验，结合其他类似的实验，倒是可以说，我们俩的这个赌赛算一个助攻，多少强化了这个结论：单纯受寒，并不足以导致感冒。感冒的关键要素是吸入病毒，而我们俩那段时间都没感冒，说明我们运气挺好，都没接触到足够浓度的感冒病毒。
友情提醒，我跟邓医生都是学医的，这些拿身体赌赛的事，我们知道怎么掌握分寸，不是医生的同学不要贸然尝试。
关于着凉跟感冒的关联，还有一个因素比较容易被忽略，就是心理应激。人着凉，很多时候是因为遇到意外，比如大型车祸造成交通堵塞，一个通宵都没法回家；比如爬野山迷路下不来了，偏偏衣服没带够。遇到这些意外，夜里大概就会冷得瑟缩。但这种时候，人经历的不仅仅是冷，还会紧张和焦虑。而紧张焦虑会削弱人体免疫功能，于是让病毒更有机会突破防线，进入呼吸道的上皮细胞。
即使受凉的时候没遇到什么特别让人紧张的事件，但因为多年来我们都熟悉这个说法：着凉导致感冒。那么人一旦着凉，内心很可能就开始告诉自己：糟糕，要感冒了。这种暗示本身就是一种心理应激，也就足以削弱免疫功能。若是没这个心理预设，不把寒冷当一回事，反而不会出什么问题，比如冬泳的人并不会因此感冒。
我做医生的时候，有位朋友是放射科的技术员，游泳是把好手。当年有些地方有个做法，就是每年12月26日组织群众冬泳。我这位哥们每年到那个时候就去参加冬泳。他平时并不做什么耐寒锻炼，去了就游，游完领个纪念品就回家，也从来没因为这个感冒。我当年下乡当知青，农村没洗澡间，冬天就是在河里洗澡，嘴唇冻得发乌，但也没感冒。因为我跟他都不认为着凉会感冒，没这样的心理预设，也就不会有什么焦虑和担心，不焦虑，也就不会干扰免疫功能。
结论：人感冒，最关键的要素是有感冒病毒进入鼻咽部。人暴露在明显低温环境（所谓“着凉”），有可能略微抑制鼻咽部的T淋巴细胞活动，于是增加一点感冒的可能。而人经历着凉之后的紧张担心是一种心理应激反应，这也有可能削弱免疫功能。但如果当时周遭没有感冒病毒，不管是着凉还是心理应激都怼不出感冒的。
顺便说一下，流感跟感冒是两个不同的疾病，肇事的病毒属于不同家族，病情的严重程度也大不相同，但就“着凉”和患病机率来说，这两个病倒是同样的规律：着凉本身并不会让人患感冒或是流感，“接触病毒”才是关键原因。
着凉略微增加感染的可能，但那只是机率增加，至于是不是真的会感冒，要看各人当时的免疫功能状态。免疫功能健全的时候，即便接触到一些感冒病毒，也经历了低温环境（着凉），却可以安然无恙。免疫功能偏弱的，就算不着凉也照样会感染。所以隔三差五我们会听到有人抱怨：“我没着凉啊，咋地就感冒了呢？！”
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